2013年普通内科专业卫生高级职称考试案例分析题(一)

案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征(-)，颈软，双侧Kernig征(-)。

1．初步诊断应考虑

A．Lambert-Eaton综合征

B．肉毒杆菌中毒

C．肌营养不良症

D．多发性肌炎

E．Guillain-Barre综合征

F．周期性瘫痪

G．急性播散性脑脊髓炎

H．重症肌无力

2．现为明确诊断需进一步作哪些检查？

A．腰穿

B．急查生化

C．胸腺CT

D．疲劳试验

E．新斯的明试验

F．重复神经电刺激和单纤维肌电图

G．血心、肝功能检查

H．乙酰胆碱受体抗体

3．经上述有关检查诊断为重症肌无力，其肌电图的特点可能有

A．纤颤电位

B．束颤电位

C．Jitter传导阻滞

D．3Hz重复电刺激出现衰减，15Hz重复电刺激变化不大

E．3Hz重复电刺激变化不大，15Hz重复电刺激波幅增高达250％

F．平均波幅显著增高

G．平均时限显著延长

H．肌强直放电

4．重症肌无力与Lambert-Eaton syndrome鉴别要点是

A．病变部位在突触后膜

B．女性居多

C．多伴有自身免疫病

D．晨轻暮重现象

E．病态疲劳现象

F．低频、高频电刺激波幅均降低

G．低频电刺激波幅降低、高频电刺激波幅均增高

H．AchR-Ab增高

正确答案:1．AFH；2．BCDEFH；3．CD；4．ACDEFH