2013年普通内科专业卫生高级职称考试案例分析题(二)

案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
病历摘要：患者女性，21岁，前天下午出现发热，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠药后能入睡，昨天清晨出现睁眼费力，未在意。下午声音低沉，言语含糊不清，四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查：神志清楚，对答切题，声音低沉，双眼睑下垂，双侧瞳孔等大，光反射存在，压眶见面无表情，张口与伸舌困难，咽反射消失，四肢软瘫，痛刺激下肌力2级，腱反射低，双侧Babinski征(-)，颈软，双侧Kernig征(-)。

1．根据Osserman分型，该患者属于下列哪型？

A．眼肌型

B．轻度全身型

C．中度全身型

D．急性重症型

E．迟发重症型

F．肌萎缩型

G．胆碱能危象

H．反拗性危象

2．可能出现了　提示：按重症肌无力治疗，一周后患者症状加重，体温37℃，心率110次/分。出现呼吸衰竭，面色紫绀，双肺呼吸音弱，未闻及干、湿性罗音，胸片未见异常。心电图示窦性心动过速，血像正常。腾喜龙试验无反应，动脉血pH7．15，pO50mmHg，pCO85mmHg。

A．胆碱能危象

B．反拗性危象

C．肌无力危象

D．肺栓塞

E．心衰

F．肺部感染

G．窒息

H．脑疝

3．抢救该患者的主要措施是

A．口服吡啶斯的明

B．大剂量肾上腺皮质激素

C．大剂量免疫抑制剂

D．胸腺切除

E．血浆置换

F．气管插管机械通气

G．大剂量免疫球蛋白

H．控制呼吸道感染

4．有关Lambert-Eaton综合征的正确说法是

A．主要表现为四肢近端肌无力

B．男性多见

C．多伴发恶性肿瘤

D．下肢近端无力，活动后疲劳为主，短暂用力后肌力增强

E．颅神经支配区很少受累

F．多伴有植物神经症状

G．新斯的明试验阳性

H．血清AchR抗体(-)

I．盐酸胍治疗症状改善

J．低频电刺激波幅增高，高频电刺激波幅明显下降

正确答案:1．C；2．B；3．EFG；4．ABCDEHI