2013年普通内科专业卫生高级职称考试案例分析题(三)

案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20．7mmol/L，血气分析：pH7．20，paO90mmHg，paCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38．8℃，Bp 120/80mmHg，p120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。

1．ARDS的主要病理改变有哪些？

A．肺广泛性充血水肿

B．肺间质纤维化

C．Ⅱ型肺泡上皮受损坏死

D．肺泡透明膜形成

E．死腔通气比例增加

F．肺顺应性减低

2．ALI/ARDS的诊断标准？

A．ALI：paO/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润

B．ALI：paO/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润

C．ARDS：paO/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润

D．ARDS：paO/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润

E．ARDS：paO/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润

F．pCWp≦25mmHg

G．呼吸≧30bpm

H．pCWp≦18mmHg

3．该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？　提示：约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。

A．加用适当pEEp，一般为8-18cmHO水平

B．小潮气量通气(6-8ml/kg)

C．加用低水平pEEp，一般5cmHO左右

D．一般潮气量水平(12-15cmHO)

E．慎用pEEp

F．纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO100％治疗，即使患者SaO<90％

G．由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂

H．反比通气

4．关于ARDS治疗，以下正确的有哪些？

A．应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量

B．必须积极治疗原发病

C．补充足够营养

D．可用糖皮质激素

E．可用表面活性物质替代治疗

F．液体管理应保证出入液量的平衡

正确答案：1．ABCDEF；2．BEH；3．ABH；4．ABCDEF