2013年普通内科专业卫生高级职称考试案例分析题(四)

案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20．7mmol/L，血气分析：pH7．20，paO90mmHg，paCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38．8℃，Bp 120/80mmHg，p120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。

1．该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？

A．急性左心衰竭

B．重症肺炎

C．2型糖尿病并酮症酸中毒

D．急性肺栓塞

E．自发性气胸

F．支气管哮喘

G．吸入性肺炎

2．根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？

A．血常规

B．复查血气分析

C．胸部CT

D．心脏彩超

E．腹部B超

F．胸片

G．凝血三项

H．血氧饱和度和心电血压监测

3．该患者目前最可能发生了何种并发症？　提示：复查血气分析：pH7．18，pO56mmHg，pCO28mmHg，www.yixuegaoji.cnBE-20mmol/L，HCO313mmol/L(FiO0．5)。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。

A．急性左心衰竭

B．重症肺炎

C．脑梗塞

D．急性肺栓塞

E．急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

F．急性心肌梗塞

4．应马上采取哪些治疗措施

A．高流量吸氧

B．试用无创机械通气

C．气管插管或气管切开行有创机械通气

D．抗心衰治疗

E．纠正酮症酸中毒

F．加用强效抗生素治疗

G．加用糖皮质激素抗炎治疗

正确答案:1．CG；2．ABFGH；3．E；4．CEFG