2013年普通内科专业卫生高级职称考试案例分析题(八)
卫生高级职称考试网 2012/11/02
案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（1-8题共用题干)
病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20．7mmol/L，血气分析：pH7．20，paO90mmHg，paCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38．8℃，Bp 120/80mmHg，p120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。
1．该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？
A．急性左心衰竭
B．重症肺炎
C．2型糖尿病并酮症酸中毒
D．急性肺栓塞
E．自发性气胸
F．支气管哮喘
G．吸入性肺炎
2．根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？
A．血常规
B．复查血气分析
C．胸部CT
D．心脏彩超
E．腹部B超
F．胸片
G．凝血三项
H．血氧饱和度和心电血压监测
3．该患者目前最可能发生了何种并发症？ 提示：复查血气分析：pH7．18，pO56mmHg，pCO28mmHg，BE-20mmol/L，HCO313mmol/L(FiO0．5)。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。
A．急性左心衰竭
B．重症肺炎
C．脑梗塞
D．急性肺栓塞
E．急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
F．急性心肌梗塞
4．应马上采取哪些治疗措施
A．高流量吸氧
B．试用无创机械通气
C．气管插管或气管切开行有创机械通气
D．抗心衰治疗
E．纠正酮症酸中毒
F．加用强效抗生素治疗
G．加用糖皮质激素抗炎治疗
5．ARDS的主要病理改变有哪些？
A．肺广泛性充血水肿
B．肺间质纤维化
C．Ⅱ型肺泡上皮受损坏死
D．肺泡透明膜形成
E．死腔通气比例增加
F．肺顺应性减低
6．ALI/ARDS的诊断标准？
A．ALI：paO/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润
B．ALI：paO/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润
C．ARDS：paO/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润
D．ARDS：paO/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润
E．ARDS：paO/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润
F．pCWp≦25mmHg
G．呼吸≧30bpm
H．pCWp≦18mmHg
7．该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？ 提示：约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。
A．加用适当pEEp，一般为8-18cmHO水平
B．小潮气量通气(6-8ml/kg)
C．加用低水平pEEp，一般5cmHO左右
D．一般潮气量水平(12-15cmHO)
E．慎用pEEp
F．纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO100％治疗，即使患者SaO<90％
G．由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂
H．反比通气
8．关于ARDS治疗，以下正确的有哪些？
A．应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量
B．必须积极治疗原发病
C．补充足够营养
D．可用糖皮质激素
E．可用表面活性物质替代治疗
F．液体管理应保证出入液量的平衡
正确答案:1．CG；2．ABFGH；3．E；4．CEFG；5．ABCDEF；6．BEH；7．ABH；8．ABCDEF
（1-8题共用题干)
病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20．7mmol/L，血气分析：pH7．20，paO90mmHg，paCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38．8℃，Bp 120/80mmHg，p120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。
1．该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？
A．急性左心衰竭
B．重症肺炎
C．2型糖尿病并酮症酸中毒
D．急性肺栓塞
E．自发性气胸
F．支气管哮喘
G．吸入性肺炎
2．根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？
A．血常规
B．复查血气分析
C．胸部CT
D．心脏彩超
E．腹部B超
F．胸片
G．凝血三项
H．血氧饱和度和心电血压监测
3．该患者目前最可能发生了何种并发症？ 提示：复查血气分析：pH7．18，pO56mmHg，pCO28mmHg，BE-20mmol/L，HCO313mmol/L(FiO0．5)。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。
A．急性左心衰竭
B．重症肺炎
C．脑梗塞
D．急性肺栓塞
E．急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
F．急性心肌梗塞
4．应马上采取哪些治疗措施
A．高流量吸氧
B．试用无创机械通气
C．气管插管或气管切开行有创机械通气
D．抗心衰治疗
E．纠正酮症酸中毒
F．加用强效抗生素治疗
G．加用糖皮质激素抗炎治疗
5．ARDS的主要病理改变有哪些？
A．肺广泛性充血水肿
B．肺间质纤维化
C．Ⅱ型肺泡上皮受损坏死
D．肺泡透明膜形成
E．死腔通气比例增加
F．肺顺应性减低
6．ALI/ARDS的诊断标准？
A．ALI：paO/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润
B．ALI：paO/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润
C．ARDS：paO/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润
D．ARDS：paO/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润
E．ARDS：paO/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润
F．pCWp≦25mmHg
G．呼吸≧30bpm
H．pCWp≦18mmHg
7．该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？ 提示：约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗。
A．加用适当pEEp，一般为8-18cmHO水平
B．小潮气量通气(6-8ml/kg)
C．加用低水平pEEp，一般5cmHO左右
D．一般潮气量水平(12-15cmHO)
E．慎用pEEp
F．纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO100％治疗，即使患者SaO<90％
G．由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂
H．反比通气
8．关于ARDS治疗，以下正确的有哪些？
A．应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量
B．必须积极治疗原发病
C．补充足够营养
D．可用糖皮质激素
E．可用表面活性物质替代治疗
F．液体管理应保证出入液量的平衡
正确答案:1．CG；2．ABFGH；3．E；4．CEFG；5．ABCDEF；6．BEH；7．ABH；8．ABCDEF
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