医学高级职称考试（普通内科专业）案例分析题

患者男性，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗，血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年，已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙丁胺醇(舒喘灵)，过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。

1．提问：患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？

A．支气管哮喘

B．糖尿病酮症酸中毒

C．呼吸道感染

D．心包积液

E．焦虑症所致通气过度综合症

F．左心功能不全

G．胸腔积液

H．高血压病

I．慢性喘息性支气管炎急性发作

J．气胸

2．提问：针对鉴别诊断，首诊医师应急下应重点完善哪些资料？

A．胸部CT

B．床边胸片

C．心血管及肺部相关体征检查

D．心脏超声

E．详细追问心血管病、呼吸病史及用药史

F．哮喘过敏源检测

G．肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定

H．心肌酶谱测定

I．痰培养+药敏试验

J．心电图

提示：体格检查血压165/95 mmHg，双肺布满哮鸣音，双肺底闻及湿啰音，且右肺湿啰音较左肺多。心率118次/分钟，心律规则，第一心音低钝，闻及增强第三心音，三音律有如马啼声。肺动脉第二音亢进。