普通内科卫生高级职称考试案例分析题

一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

（1-9题共用题干）
病历摘要：患者男性，45岁，因乏力纳差、腹胀2月，低热一周入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，双下肢中度凹陷性浮肿。体查：BP180MM/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2．5mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0～Ⅰ度，右侧Babinski's征(+)，颈无抵抗
1．入院后应优先采取哪些检查？
A．肝功能检查
B．血常规
C．胃镜
D．腹腔穿刺
E．肝穿刺活检
F．腹部B超
G．AFP
H．血气分析
2．目前应主要考虑什么疾病？　提示：肝功能：ALT235U/LAST319U/LTBIL68umol/L，ALB24g/L，血常规：WBC13．0×10/L，Hb129g/L，PLT60×10/L
A．乙肝肝硬化(失代偿期)
B．酒精性肝硬化(失代偿期)
C．自发性腹膜炎
D．结核性腹膜炎
E．败血症
F．DIC
3．该患者可能合并哪种疾患？　提示：腹水血性，比重1．018，李瓦他试验(+)，细胞总数4000×10/L，多核90％，蛋白质42g/L。
A．结核性腹膜炎
B．自发性腹膜炎
C．门静脉血栓形成
D．原发性肝癌
E．肝肾综合症
4．应采用哪些治疗措施？　提示：腹水细菌培养为大肠杆菌，药敏试验：卡那霉素(+++)，红霉素(+++)，环丙沙星(+++)，氧哌嗪青霉素(+++)，羧苄青霉素(++)，近日尿量减少，每天约350ml左右。
A．选用氧哌嗪青霉素抗感染
B．选用卡那霉素抗感染
C．选用羧苄青霉素抗感染
D．选用环丙沙星抗感染
E．选用红霉素抗感染
5．该患者可能诊断为：　提示：入院后第五天突然出现呕血400ml，排暗红色血水样便350ml，Bp70/40mmHg，Hb69g/L
A．消化性溃疡
B．急性胃粘膜病变
C．食道胃底静脉曲张破裂出血
D．贲门撕裂综合症
E．胆道出血
F．胃癌
G．休克
6．此时应如何处理？
A．手术治疗
B．禁食
C．地塞米松
D．输血
E．输液
F．洛赛克静推
G．生长抑素
H．三腔二囊管压迫止血
I．气管切开
7．下列检查哪些对诊断有意义？　提示：患者出现烦躁不安，睡眠节律改变。
A．血氨
B．脑电图
C．视觉诱发电位
D．空腹血糖
E．肝功能全套
8．下列哪项不是肝性脑病的诱发原因？
A．便秘
B．感染
C．利尿剂使用
D．麻醉剂使用
E．低盐饮食
F．腹水排放
G．消化道出血
9．关于肝性脑病的治疗，下列哪些是错误的？
A．躁动不安时禁用吗啡类药物
B．禁止进蛋白质禁食
C．肥皂水灌肠
D．口服新霉素
E．血氨增高宜用谷氨酸钠
F．左旋多巴




正确答案:1．ABCDFG；2．AB；3．BD；4．AD；5．CG；6．BDEFG；7．ABCE；8．E；9．C

（1-8题共用题干）
病历摘要：患者女性，45岁。持续中上腹痛3h，伴恶心、呕吐入院。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，Murphy征(-)。
1．应首先检查哪些项目?
A．腹部X线透视
B．腹腔穿刺检查
C．血常规
D．血、尿淀粉酶
E．腹部B超
F．ECG
2．应考虑哪些疾病？　提示：查血淀粉酶300U(Somogyi法)，WBC14×10/L，心电图未见异常
A．急性胃炎
B．急性胆囊炎
C．急性阑尾炎
D．急性胰腺炎
E．急性心肌梗塞
F．肠梗阻
3．为明确诊断，应采取下列哪些辅助检查？
A．血常规
B．腹部B超
C．血清淀粉酶
D．正铁血白蛋白
E．X线透视
4．此时应优先采取哪些检查？　提示：患者出现腹痛加剧，腹痛波及全腹，体检：全腹压痛及反跳痛
A．腹部CT
B．腹腔穿刺
C．血气分析
D．胃镜
E．肝肾功能
5．诊断应考虑哪些疾病？　提示：患者复查血淀粉酶890U(Somogyi法)，体检时发现Grey-Turner征(+)
A．急性出血坏死性胰腺炎
B．败血症
C．合并胆囊炎
D．急性腹膜炎
E．并发胰腺囊肿
F．合并胆石症
6．下列有关淀粉酶的描述哪些是错误的？
A．尿淀粉酶升高迟于血淀粉酶升高
B．血、尿淀粉酶在腹痛是同时升高
C．血淀粉酶只持续48小时
D．淀粉酶高低反映病情的轻重
E．正常血清总淀粉酶的活性全部来自胰腺
F．腹水淀粉酶升高应考虑出血坏死性胰腺炎
7．下列哪些项目提示急性胰腺炎为重症急性胰腺炎？
A．上腹压痛、反跳痛
B．出现ARDS
C．血WBC升高
D．血淀粉酶升高3倍以上
E．血清钙离子减少
8．该患者此时应采取哪些治疗措施？
A．积极补液，补充血容量抗休克治疗
B．禁食
C．胃肠减压
D．抗生素治疗
E．PPI抑酸治疗
F．生长抑素静滴
G．手术治疗


正确答案:1．ACDEF；2．BCD；3．C；4．ABE；5．AD；6．BCDE；7．ABE；8．ABCDEF

（1-8题共用题干）
病历摘要：患者女性，72岁，因头晕，恶心、呕吐，行走不稳2小时入院。既往有高血压病及糖尿病史5年。入院检查：嗜睡状态，能唤醒并简单配合检查，右侧瞳孔5mm，对光反射消失，左侧瞳孔约3．5mm，双眼左右及上视活动受限，左侧同向偏盲，眼球震颤，眼底动脉硬化。四肢肌力，感觉正常，右上肢有不自主运动，肌张力下降，右侧肢体共济运动失调。头颅CT正常。脑膜刺激征(-)
1．患者最可能属于
A．Millard-Gubler syndrome
B．Locked-in syndrome
C．Topofthebasilar syndrome
D．Fster-Kennedy syndrome
E．Gerstmann syndrome
F．Wallenberg syndrome
G．Weber syndrome
H．Benediktsyndrome
I．Horner syndrome
J．FovilleandJack sonsyndrome
2．为明确诊断需作哪些主要检查
A．TCD
B．EEG
C．DSA
D．头颅MRI
E．腰穿
F．颈部CTA
G．ECT
H．PET
3．DSA显示基底动脉远端不显影，目前最有效的抢救方法是
A．卒中单元
B．脱水降颅内压
C．扩张脑血管
D．脑保护
E．抗凝
F．抗血小板
G．rt-PA动脉溶栓
H．降纤药物
4．最大可能发生　提示：患者经0．9mg/kg的rt-PA动脉溶栓术后，临床症状明显好转，意识清醒，对答切题，构音清楚，四肢肌力5级。但1小时后症状再次加重，意识呈浅昏迷状态，眼球旋转性震颤，频繁呕吐胃内容物。
A．脑出血
B．颈内动脉栓塞
C．基底动脉再栓塞
D．心源性脑栓塞
E．SAH
F．再灌注脑损伤
G．脑血管痉挛
H．空气栓塞
5．目前脑梗死再灌注损伤机理主要是
A．自由基过度形成
B．自由基瀑布式连锁反应
C．细胞内钙超载
D．兴奋性氨基酸毒性作用
E．酸中毒
F．再灌注后并出血
G．再灌注后血管痉挛
H．再灌注后全脑水肿
6．rt-PA动、静脉溶栓的适应症是
A．急性缺血性卒中，无昏迷
B．发病3小时内
C．发病12小时内也可溶栓
D．CT排除颅内出血，且未显示低密度病灶
E．签署知情同意书
F．CT仅仅发现脑水肿
G．肌力逐渐好转
H．血压在200mmHg以内
7．溶栓治疗的禁忌症是
A．初次TIA发作
B．肌力4级以上
C．有SAH表现
D．血压>185/110mmHg
E．CT发现脑水肿和明显占位效应
F．病前14天内有创伤及大手术史
G．7天内有大动脉穿刺史
H．有血液病及病前正在用肝素抗凝
8．目前国际大型临床试验循证医学证明下列哪些治疗方法对急性脑梗死有效？
A．卒中单元
B．rt-PA动脉溶栓
C．rt-PA静脉溶栓
D．降纤药物
E．扩张脑血管
F．抗凝治疗
G．抗血小板治疗
H．脑保护

正确答案:1．C；2．CD；3．G；4．ACF；5．ABCDEFH；6．ABDE；7．ABCDEFGH；8．ABCFG